KALP VE PERIKARD
Kalbe gelen künt travma çesitli hasarlara yol açabilir :
1– Concussion
2– Contussion
3– Miyokardiyal rüptür.
4– Valvül / septum rüptürü
5– Koroner arter rüptürü.
Perikarddaki bir yirtik kalbin buradan herniasyonuna neden olabilir. Bu durumda kardiyak fonksiyonlar bozulur ve sonuçta kardiyak output düser.
Nadiren de olsa ; künt toraks travmasi kardiyak fonksiyonlarda gross bozulmaya, kanama yada perikardiyal tamponata yol açmayan gizli yapisal hasarlara yol açabilir.
Bu gibi hasarlar :
1– Atrial / ventriküler septal defekt.
2– Mitral / Triküspid valv yetmezligi.
3– Ventriküler anevrizma.
Tanida ekokardiyografi yada kardiyak kateterizasyon çok yararlidir.
Bilinen yada süpheli kalp yaralanmalarinda seri ekokardiyografik izlem çok önemlidir.
MYOKARDIYAL KONTÜZYON:
Myokardiyal kontüzyon en sik rastlanan künt kardiyak travmadir. Bu tip yaralanma kalpde histolojik olarak taninabilen fokal hasara neden olmaktadir.
Contusion/Concussion farki:
Contusion Mikroskopik düzeyde hasar belirtisi var.
Concussion Mikroskopik bulgu yok.
Kontuzyon genellikle toraks duvarinda travmayla beraberdir. Kardiyak kontüzyon için definitif, diagnostik bir test yoktur :
1– Elektrokardiyografi (12 lead)
2– Ekokardiyografi
3– Myokardiyal enzimler.
4– Radyonüklid sintigrafi yardimci olabilir.
12– Lead EKG’de ST ve T dalgalarinda reversibl degisiklikler söz konusu olabilir. Ekokardiyografide miyokardiyal kontüzyon tanisinin kriterleri :
1– Ejeksiyon fraksiyonunda azalma
2– Lokalize sistolik duvar hareketi anomalisi
3– Bir bölgede artmis diastol-sanu duvar kalinligi ve ekojenitesi.
Myokardiyal kontüzyonlar tamamen sessiz olabilirler veya aritmiye yada hipotansiyona bagli olarak kardiyak output azalmasiyla da kendilerini gösterebilirler
Myokardiyal kontuzyonun eriskinlerdeki en önemli komplikasyonu aritmidir. Fakat pediatrik olgularda aritmi görülmemektedir.
Pediatrik toraks travmalarinda miyokardiyal kontüzyon nadiren klinik önem tasimaktadir.
Ayrica torasik travmaya bagli pulmoner kontüzyon varliginda genellikle miyokardiyal kontüzyonda eslik etmemektedir.
Myokardiyal kontuzyonun medikal tedavisi:
1– 24 saat EKG izlemi.
2– Gerektiginde inotropik destek.
Komplikasyonlar olacaksa, genellikle erken dönemde olur. Geç dönemde alisilmis degildir.
MIYOKARDIYAL RÜPTÜR :
Kalp odaciklarindan birisinin rüptürü genellikle hizli bir sekilde ölümle sonuçlanir.
Aslinda ; miyokardiyal rüptür toraks travmasina bagli ölümlerin en sik nedenidir.
2 / 3 olgu olay yerinde
1 / 3 olgu acil serviste yasamini yitirmektedir.
Olgularin çogunun nedeni yüksek enerjili travmalardir.(trafik kazasi , yüksekten düsme).
Atriumlar sistol sonunda rüptüre olurlar.
Ventriküller diastol sonunda rüptüre olurlar. En sik rüptür olan bölge sag ventriküküldür.
Miyokardiyal rüptürü olan çocuklar perikardiyal tamponat ile presente olurlar.
Travmatik ASD yada VSD varliginda ise belirgin kalp yetmezligi olmaksizin yeni bir üfürümün varligi söz konusudur.
