ANEMILERIN AYIRICI TANISI
I-ÖYKÜ:
• yas,cinsiyet,etnik gurup
•
beslenme
• ilaç kullanma öyküsü (Fe , KI supresyonu yapan)
•
enfeksiyon varligi,öyküsü
• önceki kan sayim sonuçlari ve tedavi ile
degisimi
• aile öyküsü
II-FIZIK INCELEME:
• Deri rengi, sarilik,
petesi-ekimoz, mukozal lezyonlar, HSM - LAP, hipotansiyon, nörolojik
belirti.
III-LABORATUVAR BULGULARI:
A- Tam Kan Sayimi :
1 -
izole anemi - bisitopeni - pansitopeni
2 - eritrosit
indeksleri:
• normositik anemi (MCV : normal)
• mikrositik anemi
(MCV :düsük)
• makrositik anemi (MCV :yüksek)
• RDW : beta- talasemi
minor vs demir eksikligi ayirici tanisi)
3 - retikülosit :
•
kemik iligi aktivitesinin göstergesi
4 - alyuvar morfolojisi :
•
normokrom normositer
• hipokrom mikrositer
• makrositer
•
polikromazi
sekil bozukluklari:
• sferosit
• eliptosit
•
akantosit
• orak hucre
• target hücresi
• sistozit
• migfer hücresi
(keratosit)
• xerosit
• ekinosit
inklüzyonlar:
• bazofilik
noktalanma
• Howell Jolly cisimcigi
• Sitma paraziti
B - Heinz
cisimcigi
C - Sideroblast
D - Orak hücre preparati
E - tanisal
testler:
• Immünohemolitik anemiler: Coombs testi, antikor tipleme
•
Membran bozukluklari: Osmotik frajilite, otohemoliz
• Enzim eksiklikleri :
G6PD, pyruvat kinaz pyrimidine % nucleotidase vb) aktiviteleri
• Hb
hastaliklari: Hb elektroforezi. Globin zincir sentezi
• Demir eksikligi:
serum demiri, serum demir baglama kapasitesi, ferritin, transferrin
reseptörü
• Megaloblastik anemiler: Folik asit ve B12 düzeyleri. Schilling
testi, transkobalamin
• Hiporegeneratif anemiler:
kemik iligi ( KI)
incelenmesi:
kemik iligi aspirasyon endikasyonlari
• Lösemi lenfoma
infiltrasyonu
• Aplastik- hipoplastik anemi
• Megaloblastik anemi
•
myelodisplazi
• konj diseritropoietik anemi
Biyopsi
indikasyonlari:
• Aplastik anemi
• Myelodisplazi
F - Ferrokinetik
inceleme
G - Genetik analiz : moleküler genetik testler
ANEMI
NEDENLERI
I - YAPIM AZLIGI
1 - Eksikliklere bagli anemiler:
• Demir
eksikligi
• Folik asit
• Vit B12
•
Vit C
• Protein
eksikligi
• Vit B 6 eksikligi
2 - kemik iligi yetmezligi
• aplastik
anemi (konjenital / edinsel)
• hipoplastik anemi (konjenital /
edinsel)
3 - kemik iligi infiltrasyonu
• lösemi
•
osteopetroziz
• myelofibroziz
4 - Kronik renal yetmezlik
5 - kronik
inflamatuar hastalik
6 - hipotiroidizm
7 - konjenital diseritropoietik
anemi
II-YIKIM FAZLALIGI:
a - Korpusküler:
1 - membran
bozukluklari: HS,HE,HPP
2 - enzim eksiklikleri: G6PD, pyruvate kinase
3 -
Hb hastaliklari: talasemiler ve anormal Hb hastaliklari
b -
Ekstrakorpusküler:
1 - immünohemolitik anemiler
2 - enfeksiyonlar
3 -
mikroanjiopatik hemolitik anemi : DIC , HÜS, kardiyak anemi
4 -
yanik
III - KAN KAYBI
• Anemili hastaya tedavi yaklasimi:
1 -
Anemi hastalik degil belirtidir,sebebi belirlenip ortadan kaldirilmalidir.
2
- Eksiklik anemilerinde kalb yetmezlegi olmadikca transfüzyon
verilmez
3 - Kendiliginden düzelmesi beklenen anemilerde tedavi verilmez:
(G6PD krizi, akut kanama, ilaca veya enfeksiyona bagli baskilanma
gibi)
4 - Yavas gelisen agir (Hb <4 gr) kronik anemilerde kan volumu
normal hatta artmis, kardiak output yüksektir. Hizli transfüzyon kalb
yetmezligi ve ölüme neden olabilecegiinden arsiyel kan degisimi yöntemi
uygulanmalidir.
5 - Kronik hemolitik anemilerde (talasemi) büyüme ve
gelismeyi saglamak için düzenli transfüzyon (birlikte demir selasyonu)
yapilmalidir.
6 - Yerine koyma tedavisi akut hemorajik sok disinda erritrosit
suspansiyonu ile yapilmalidir.
