hemoroidler . Üst anal kanalda vasküler dokulardan zengin, elastik lifler içeren
yastikçiklar vardir. Defekasyonda, ikinma ile bu damarli yapilar siser ve anal
kanal epitelinin travmaya ugramasini önlerler. Bu damarli yapilar üç tane olup,
saatin 3, 7 ve 11 hizasindadir. Yastik görevi
yaparlar.
Patogenez:
Yastikçiklara travma en önemli mekanizmadir. En
önemli etkenler: Sert gaita, uzun süreli ikinma, artmis abdominal basinç ve
pelvik tabanin desteginin yetersiz olmasidir. Az posali ve sert kivamli
yiyecekler sonucu konstipasyon ve sert kivamli gayta olusur. Bunu atabilmek için
hastanin her defasinda siddetli ikinmasi gerekir. Bu da vasküler yapilarin asiri
dolmasina neden olur.
Sert kivamdaki gayta pasaj sirasinda mukozayi
travmatize eder. Lamina propriada kanama olur ve bu parlak kirmizi renkte, gaita
üzerinde görülebilir. Ayrica bölgede hematomlar da meydana gelir. Bu durum
sürekli olarak tekrarlarsa, anal yastik ve vasküler yapilar hasara ugrar. Anal
kanaldan prolabe olur.
Baslangiçta bu prolapsus kendiliginden redükte
olabilirken, zamanla irredüktabl olur ve hastanin bunu parmaklari ile yerine
yerlestirmesi gerekir. Stromayi olusturan destek doku genisleyip uzar ve prolabe
olan kisim devamli kanar. Konstrükte sfinkterin disina çikan bu kisim strangüle
olur. Damarlarda trombus gelisir ve agri ortaya çikar.
Tip 1. Sadece kanama yapar
Tip 2. Kanama, sarkma, spontan redükte
olur
Tip 3. Kanama, sarkma, manüel redükte olur
Tip 4. Kanama, prolabe ve
inkarsere, redükte olmaz. Kesin cerrahi endikasyondur.
Inferior rektal
venlerin dilatasyonu sonucu ekstermal hemoroidler olusur. Uzun süreli
dilatasyon ve tekrarlayan tromboza bagli büyürler. Tromboze olunca meydana gelen
agri ile farkina varilir. Eksternal hemoroidler pektinat çizginin altinda
olurlar ve anoderm ile örtülüdürler.
Internal hemoroidler pektinate çizginin üzerinde ve mukoza ile örtülü,
zengin damarsal yapilardir. En önemli semtomu diskilamayi takiben görülen
kanamadir. Venöz dolasim bozulunca ödem, arteriyel dolasim bozulunca da gangren
olusur ve internal hemoroidi olan hasta agridan sikayetçi olabilir. Perianal
bölgede islaklik, irritasyon ve örtücü epitelde laserasyon olur.
Mikst
hemoroidler, bu iki tipin bir arada bulunmasina denir. Prolabe hemoroid,
genellikle internal tipte görülür.
Klinik:
Eksternal hemoroidler
genellikle asemptomatiktirler. Perianal irritasyon görülebilir. Hastayi doktora
götüren ilk bulgu, siklikla agridir ve hemoroidin tromboze olmasi sonucu ortaya
çikar.
Internal hemoroidlerde ise, siklikla defekasyonu takiben görülen
agrisiz ve parlak kirmizi renkte kanama vardir. Eger prolabe olursa, anal
bölgede islaklik hissi yapar. Vaka kroniklestikçe enflamasyon ve trombus
nedeniyle agri ortaya çikar. Rektal dolgunluk hissi, mukuslu akinti
yaparlar.
Anemi, süpürasyon, ülserasyon ve strangülasyon, diger olasi
bulgulardir.
Tedavi:
1. Konservatif Tedavi: Hastaya posali
yiyecekler, laksatifler ve sicak oturma banyolari önerilir. Acili, baharatli
yiyecekler vazodilatasyon yaptigindan diyetten çikarilir.
2. Elastik
ligasyon
3. Fotokoagülasyon
4. Skleroz
5. Kriyocerrahi
ve koterleme
6. Eksizyonel hemoroidektomi: 3. ve 4. derece internal
hemoroidler için
7. Trombektomi ve eksizyon Tromboze hemoroidlerde
trombus çikartilabilir, ama tekrarlama riski yüksek oldugundan GAA ve LAA
hemoroidektomi yapilmasi tercih edilir. Pleksuslar tam çikartilirsa, rekürrens
olmaz.
Hemoroidlerde operatif tedavi endikasyonlari sunlardir:
1.
Internal hemorrhoid prolapsusu
2. Agri
3. Trombus ve kanama
4. Diger
anal malformasyonlarla birlikte görülen büyük hemoroidler
