√ Trakeotomi: Hava yolunun tam tikanikliginda ve diger tüm geçici müdahalelerin sonunda yapilmasi gereken girisim yöntemidir. Yine elektif sartlarda entübasyon güçlügü olan vakalarda da basvurulan bir yöntemdir. Sürekli internal künt travma sebebi olan uzun süreli (48-72 saat) entübasyonlarda trakeotomi endikasyonu vardir.
√ Fasiyal ve laringotrakeal fraktürü olan hastalarda diger müdahale çesitleri ve entübasyon kontrendike oldugunda basvurulabilecek tek yöntemdir. Trakeotominin acil sartlarda kontrendikasyonu yoktur, ancak elektif kosullarda koagülapti kontrendikasyon olusturur.
√ Teknik olarak hasta yine Rose pozisyonuna getirilir. Ancak epiglottit ve krup sendromunda bu pozisyonun kontrendike oldugu unutulmamalidir. Elektif sartlar sözkonusu ise hastanin entübe edilerek trakeotominin açilmasi daha güvenlidir. Girisime baslamadan önce gerekli olacak tüm ekipmanlar ve trakeotomi kanülü hazirlanir ve kontrol edilir.
√ Byounda hava yolunun röper noktalari kontrol edilir. Krikoid haldan 2-3 cm asagidan itibaren lokal anestezi uygulanir. Biraz bekledikten sonra cilt insizyonu yapilir. Trakeaya kadar geçilmesi gereken katmanlar söyledir: cilt, ciltalti, yüzeyel fasya, platisma, derin fasyanin yüzeyel katmani, hyoid alti kaslari, visceral fasya, tiroid bezi, pretrakeal fasya ve trakea.
√ Bu katmanlar geçilirken orta hattan uzaklasilmadigindan emin olmak için sik sik trakea palpe edilmelidir. Orta hatta olundugunun bir baska belirtisi de hyoid alti kaslarinin ortasindaki beyaz hattan geçmektir. Bu hatta derinlesilirse hiç kas lifleri ekartasyonuna gerek olmamasi gerekir. Tiroid beze ulasildiginda istmus yukari veya asagi dogru çekilerek ekarte edilir.
√ Ulasilan trakeadan emin olmak için içi sivi dolu bir enjektör trakeadan içeri sokup aspire edilirse hava enjektöre hava kabarciklari dolar. Trakeanin 2.-4.halkalari arasi seviyesinden trakeal insizyon, dilatasyon yapilir, trakea içi aspire edilir ve süratle kanül sokulur. Kanül sokulduktan sonra kanülün trakea içinde oldugundan emin olunmali ve kanül hemen tespit edilmelidir.
√ Erken dönem komplikasyonlari kanama, subkutanöz amfizem, pnömomediastinum ve pnömotoraks, trakeoözafagial fistül, rekürren sinir yaralanmasi ve enfeksiyondur.
√ Geç dönem komplikasyonlari arasinda kaf basincinin fazla olmasi ve yetersiz tespiti ile sürekli oynamasina bagli olarak laringeal stenoz, kanül tikanmasi, dekanülasyon zorlugu ve laringeal fonksiyonlarin kaybi sayilabilir.
