Kasik fitiklari - Anatomi:
Internal inguinal ring: Transversalis
fasyasinda inf. epigastrik damarlarin lateralindeki açiklik
Eksternal
inguinal ring: Eksternal oblik kasi aponörozunda açiklik
Inguinal
kanal: Internal ve eksternal açikliklar arasindaki geçittir
• Ön duvar:
Eksternal oblik kasi aponörozu
• Inferior duvar: Inguinal ligaman (Poupart
ligamani) ve refleksiyonu
• Tavan (superior duvar): Konjoint tendon (internal
oblik ve transversus abd. kaslarinin liflerinin olusturdugu yapi)
• Posterior
duvar: Transversalis fasya ve aponörozu. Arka duvarda Hasselbach Üçgeni bulunur.
Üçgenin lateralini inf. epigastrik damarlar, inferiorunu inguinal ligaman ve
superomedialini rektus kilifinin lateral kenari olusturur.
Inguinal
kanalin içinden erkeklerde vas deferens, testiküler ve kremasterik arterler,
pampiniform pleksus venleri, sinirler (ilioinguinal, genitofemoral sinirin
genital dali ve sempatik sinirler) ve prosesus vajinalis geçer. Kadinlarda ise
inguinal kanalin içinden round ligaman geçer.
√ Kasik fitiklari
:
• indirek inguinal herniler :
Erkek ve kadinlarda en sik
rastlanan herni tipidir. E/K=5-10/1 Direk hernilerden 5 kat daha sik. Pediatrik
inguinal hernilerin yaklasik tamami indirektir, inkarserasyon riski yüksektir,
%75 sagdadir ve genelde bilateraldir. % 10 oraninda bilateral açik prosesus
vajinalis bulunabilir. Inmemis veya inguinal kanalda testis, hidrosel varligi
potansiyel olarak indirek herni ile iliskilidir.
• direk inguinal
herniler : Doku zayifligi nedeni ile Hasselbach üçgeni içinden çikar. Inf.
epigastrik damarlarin medialinde. Defekt genelde genis tabanlidir ve
inkarserasyon ve strangülasyon riski daha azdir.Artan yasla birlikte sikligi
artar, fiziksel aktivite ile de iliskilidir.
• Pantolon herni :
Direk + Indirek herni. Inf. epigastrik damarlarin medial ve lateralinden ayni
anda herniasyon vardir.
• Femoral herni : Ing. ligamanin arkasindan,
femoral kilif boyunca femoral damarlarin medialinde femoral kanala
fitiklasmadir. Fizik egzersiz ve gebelikle iliskili. Kadinlarda daha sik.
Inkarserasyon ve strangülasyon riski yüksek, %30-40.
• Rekürren
inguinal herniler
√ Tani:
Hikaye ve fizik inceleme ile tani konulur.
Ayirici tani: Temelde inguinal kitlelerin ayirici tanisi. Hidrosel,
varikosel, spermatik kord lipomu, lenfadenit, inmemis testis, abse, metastatik
neoplazm, sebase kist.
√ Tedavi:
Genel prensipler: Herni içeriginin
peritoneal kaviteye döndürülmesi. Herni kesesinin tabaninin baglanmasi.
Rekürrensi önlemek için karin duvari defektinin onarilmasi. Fakat çocuklarda
sadece yüksek ligasyon ile kesenin baglanmasi yeterlidir.
√
Teknikler:
• Bassini onarimi: Konjoint tendon ve transversalis ing.
ligamana dikilir.
• Cooper Ligamani onarimi (McVay): Konjoint tendon ve
transversalis pubik ramusun periostuna dikilir.
• Shouldice onarimi:
Transversalis kesilip imbrike edilir.
• Lichtenstein (Tension-free)
onarimi:
• Greftli inguinal herni onarimi:
• Laparoskopik herni
onarimi:
• Onarim sonrasi rekürrens orani genelde % 3-5. Strangülasyon varsa
laparotomi gereklidir. Bazi durumlarda kasik bagi kullanilabilir.
√
Komplikasyonlar:
• Kanama
• Testiküler kan akiminin bozulmasi
• Vas
deferens kesilmesi
• Barsak yaralanmasi
• Mesane yaralanmasi
•
Strangülasyon
• Femoral ven sikismasi
• Üriner retansiyon
• Skrotal
ekimoz
• Testis ödemi ve atrofisi
• Hidrosel
• Yara enfeksiyonu
•
Nöroma ve sinir kesisi
• Gözden kaçan fitik
• Rekürrens
√ Umbilikal
herni:
Asit ve gebelikle iliskili. Kadinlarda 10 kat daha sik.
√
Epigastrik herni:
Linea alba defekti. E/K=3/1
√ Ventral
herni:
Inguinal bölge disindaki ön duvar fitiklaridir. En sik sekli
insizyonel hernidir.
√ Parastomal Herni:
Kolostomi veya ileostomi
kenarindan gelisen hernilerdir.
√ Lomber Fitik:
Lomber bölgesinde
vertebra, kosta ve iliak kemik arasinda olusur. Üstte Grynfeltt üçgeninden,
inferiorda ise Petit üçgeninden fitiklasma olur.
