KONJENITAL MIDE ÇIKISI OBSTRUKSIYONU
TARIHÇE
Bennett (1937) ; Pilor stenozu olarak ameliyat edilip 36 saat sonra ölen 4 günlük bir bebegi yayinladi. Otopsi sonucunda obstruksiyonun komplet prepilorik diyaframdan oldugu görüldü.
Touroff ve Sussman (1940) ; Komplet prepilorik diyaframin ilk basarili cerrahi tedavisi.
Ailevi olusunu destekleyen en az 6 yayina göre; otozomal resesif kalitim göstermesi olasidir. (Komplet prepilorik diyafram)
PATOLOJI
Yenidoganlarda görüldügü zaman konjenital olduguna dair süphe yoktur.
Fakat eriskindeki olgular edinsel olabilecegini de desteklemektedir.
Bazilari, jejunoileal veya kolonik atreziler gibi, antral diyafram ve atrezilerin in utero vasküler aksidan nedeniyle oldugunu düsünmektedir.
Digerleri ise , rekanalizasyon defektinin yada endodermal veya epitelyal proliferasyon bozuklugunun neden oldugunu düsünmektedir.
Gastrik çikis obstruksiyonlari
Gerber ve Aberdeen ;
I. Pilorik
- Membran
- Atrezi
II. Antral ? Membran
- Atrezi (Pilordan 1 cm veya daha fazla proksimalde)
Safra yolunun açikligindan daha proksimaldeki komplet gastrik çikis obstruksiyonlarinda “safrasiz kusma” söz konusudur.
Eger diyafram perfore olsa bile, açikligi 10 mm den daha az ise , obstruksiyona yol açar.
TANI
Klinik taniyi radyografi dogrular. Kontrast madde vermek gereksizdir. NG sonda ile mideyi bosaltip hava vermek tanida yeterlidir.
TEDAVI
Diyaframin komplet veya veya parsiyel eksizyon ile birlikte Heineke – Mikulicz veya Finney piloroplastisi en uygun cerrahi düzeltici islemdir. Eger pilorik atreziyle birlikte fibröz kord veya mezenter defekti de varsa, gastroduodenostomi yapilir. Bazen geçici dekompresyon gastrostomisi ve transgastrik besleme sonrasi uygulanabilir.
PROGNOZ
Eger genel durum bozulmadan önce erken tani konursa mortalite beklenmemelidir. Familyal olgular bildirilmistir.
Mortalite genellikle geç taniya yada eslik eden diger anomalilere baglidir. Bazi familyal olgularda epidermolizis Büllosum eslik edebilir.
Inkomlet pilorik / prepilorik diyafram :
Fiberoptik panendoskopi radyolojik bulgulari dogrulamada yararlidir. Opak grafilerle , özellikle eriskinlerde, sikça tespit edilmeye baslanmistir.
Cerrahi sonrasinda prognoz mükemmeldir.
Alternatif stratejiler ;
1) Balon dilatasyon
2) Laser ile web eksizyonu
3) Laser ile radiyal insizyon
Prepilporik mukozal diyaframa mekonyum peritonitinin eslik ettigi görülmüstür.
GASTRIK VOLVULUS
Berti (1886) – Ilk tanimlama.
Borcharot (1904) – Klasik triadin tanimlanmasi
Epigastrik distansiyon ve agri
NG sonda takilamamasi
Kusmaya çabalamak fakat kusamamak.
Akut gastrik volvulusun karakteristik bulgulari 1923 yilinda tanimlandi. Çocuklarda gastrik volvulus nadirdir. 51 olguda yayinlanmistir. Olgularin % 52 si 1 yastan daha gençtir. % 26 si ise 1 aydan daha gençtir.
Kronik gastrik volvulus, akut formuna oranla, daha sik görülür. Eriskinlerde siklikla paraözofagiyal hiatus hernisi ile birlikte görülür.
Diger taraftan akut gastrik volvulus gerçek bir cerrahi acildir.
TANIMLAMA – SINIFLAMA
Mideyi yerinde tutan yapilar ;
1) Gastrofrenik ligamanlar
2) Özofagiyal hiatus
3) Duodenumun retroperitoneal fiksasyonu
4) Kisa gastrik damarlar
5) Gastrokolik ligaman nedeniyle gastrik volvulus nadirdir.
Bu yapilar defektif ise volvulus ortaya çikar.
Gastrik volvulus nadirde olsa :
- Diyafragma evantrasyonu
- Diyafragma hernisi
- Konjenital bandlar
- Gastrik ligamanlarin uzun olusu
- Gastrokolik ligamanin yoklugu ile birliktedir.
Predispozan faktörler:
1) Gastrik fiksasyonun yoklugu, veya uzun olusu
2) Gastrik anatomi veya fonksiyon bozuklugu
3) Komsu organ anomalileri
Gastrik fiksasyonda bozukluk, yokluk yada uzunluk:
- Gastrosplenik lig.
- Gastrokolik lig.
- Gastrohepatik lig.
- Omentum majus
Gastrik anatomi veya fonksiyon bozuklugu :
- Akut / kronik distansiyon ;
o Gastrik çikis obstruksiyonu
o Gastrik hipomobilite
o Masif aerofaji
- Peptik ülser hastaligi
- Mide neoplazileri
- Kum saati mide
- Gastrik ptozis
Komsu organ anomalileri :
- Diyafram
o Hiatus hernisi
o Bochdalek hernisi
o Diyafram rüptürü
o Diyafram evantrasyonu
o Frenik sinir felçi
- Splenomegali
- Transvers kolon volvulusu
- Malrotasyon ve midgut volvulus
- KC sol lob dislokasyonu veya hipoplazisi
Gastrik volvulus ayrica rotasyon planina göre siniflanir:
- Organoaksiyel volvulus
- Mezenteroaksiyel volvulus
Organoaksiyel volvulus :
Mide uzun ekseni boyunca volvulusa ugrar. Büyük kurvatur siklikla anteriora nadiren posteriora deplase olur. Organoaksiyel volvulus daha siktir.
Daha az görülen mezenteroaksiyel volvulusta ise rotasyon büyük kurvatur aksinda olur. Genellikle pilor veya kardiya anteriora döner.
Torsiyon total veya kismi olabilir.
RADYOLOJIK ÖZELLIKLER (Lorimier ve Penn)
1) Üst abdomenin lokalize masif distansiyonu
2) Hairpin ansin görülmesi (Insisura sag üst kadrana dogru)
3) Hastanin pozisyonundan bagimsiz olarak ansin fiksasyonu
4) Baryumun kus gagasi gibi özofagus alt ucunda görülmesi
5) Hiatal sakkülasyon veya diyafragmatik herniasyon
6) Dalagin pozisyonunda deviasyon
TEDAVI
Cerrahide önce igne veya gastrostomi ile mide dekomprese edilir. daha sonra buralari onarilir.
Predispozan faktörler düzeltilmelidir. Çocuklarda gastrostomi yada anterior gastropeksi yapilabilir. Fiksasyona ragmen rekürrans bildirilmistir.
