KOLONIK INTERPOZISYON
Kolonik interpozisyon çocuklarda en sik yapilan özofagus replasmanidir. Özofagus karsinomlu eriskinlerde ise en sik olarak gastrik transpozisyon teknigi tercih edilir. kolonik interpozisyon ise ikinci plandadir.
TARIHÇE
Kelling (1911) ; Özofagusu bypass etmek için transvers kolon segmentini kullandi.
Von Hacker (1914) ; Eriskinde ilk basarili kolonik interpozisyonu yapti.
Lunblad (1921) ; Çocuktaki ilk basarili kolonik interpozisyonunu yapti.
1951 de Rudler ve Monod – Broca retrosternal ileokolonik graft tanimladi.
Kolonun çocuklarda özofagiyal replasman olarak kullanimi ile ilgili major ilerlemeleri yapanlar :
Waterson (1957 – 1964) (En önamli kisi).
Belsey (1965)
Otherson (1967).
Otherson, çocuklarda özofagus replasmani için en uygun seçenegin kolon oldugunu ileri sürdü. Ameliyatin 18 – 24 ay sonra çocugun ayaga kalkma yasinda yapilmasini önerdi. Böylelikle besinlerin mideye inisinde gravitenin etkisinden faydalanim en üst düzeyde olacaktir.
Freeman ve Cass (1982) , transpoze olan kolonun posterior mediastende nativ özofagusun yerine yerlestirilmesini basari ile uyguladilar.
CERRAHI TEKNIK
Kolonik interpozisyonda ya sag kolon ileokolik damarlar (veya middle kolik damarlar) ile beslenerek retrosternal olarak kullanilir, yada sol kolon sol kolik damarlardan beslenerek posterior mediastinal veya sol plevral kaviteden retrohilar olarak kullanilir.
Sag ? Retrosternal
Sol ? Post. Mediastinal retrohiler (transplöral).
SAG KOLON RETROSTERNAL TEKNIK
Abdomene üst orta hat insizyonla yada her iki rektus kasini kesen transvers üst abdominal kesiyle girilir. Tüm kolon mobilize edilerek kan damarlari incelenir. Insanlarin sadece % 25 inde sag kolona giden ve süperior mezenterik arterden gelen 3 damar tipik olarak bulunur. %3,6 olguda middle kolik arter görülmeyebilir.
Sag kolonik interpozisyonun kan akimi middle kolik arterden gelir. Fakat terminal ileumda birlikte kullanilacak ise, grefte giden ileokolik arter de korunmalidir.
Apendektomi yapilip, apendiküler arterin kanamasindan ileokolik segmentin kanlanmasi hakkinda bilgi edinilir. Ileum kesilir , distal güdük kapatilir. Transvers kolon middle kolik damarlarin solundan kesilir. GIS in bütünlügü uç – uca ileotransvers kolostomi ile saglanir. Transvers servikal bir insizyon yapilir. Insizyon orta hatta manubrium sterninin 1 cm üzerine kadar uzatilir. Daha sonra yeterli genislikte bir retrosternal tünel künt disseksiyon ile hazirlanir.
Mide mobilize edilerek kolon ve vasküler pedikülünün midenin arkasindan ve karacigerin önünden geçerek retrosternal tünele girmesi saglanir. Kolonik interpozisyonun distal ucu midenin ön yüzüne , küçük kurvatura yakin bir yere, anastomozda antireflü submukozal tünel tercih edilir. mide asidinin kolona reflüsü önlenir. Greftin proksimal ucu (ileum yada kolon) servikal özofagusa anastomoz edilir. siklikla piloroplasti eklenir. Fazla uzunluktaki greft kisaltilir. Gevseklik önemli bir staz nedenidir.
2 – SOL KOLON TRANSPLEVRAL TEKNIK (Retrohilar) ;
Sol kolon transplevral (retrohilar) teknigi ilk olarak Waterson tarafindan önerilmistir. Bu teknikte sol kolik arterin asandan dalindan sol transvers kolon, izoperistaltik olarak retrohilar pozisyonda yerlestirilir. Orjinalinde tüm prosedür sol torakotomi ile yapilir. Alternatif olarak abdominal ve torasik insziyonlarda kullanilabilir.
Distal anastomoz midenin arka yüzüne yapilir ve piloroplasti eklenir.
Freeman ve Cass; Waterson tarafindan orijinalinde retrohilar transplevral olarak yapilan sol kolon interpozisyonunu modifiye ederek posteior mediastinal yolu kullanmistir.
KOLONIK INTERPOZISYONUN SONUÇLARI
Mortalitesi çok düsük olmalidir. En sik rastlanilan komplikasyon özellikle özofagiyal anastomoz hattinda , anastomoz kaçagi ve striktür formasyonudur. Kaçaklarin çogu birkaç hafta içinde spontan düzelir. Fakat bazilarinda striktür gelisir. Striktürler genellikle dilatasyonlarla düzelir.
Kolonik interpozisyona gastrik asid reflüsü olabilir ve nadiren peptik ülser gelisebilir. Perfore olursa ampiyemle sonuçlanabilir.
Geride kalan nativ özofagusta da bazi komplikasyonlar ortaya çikabilir. Kronik inflamasyona bagli barrett sendromu gelisebilir. Mukosel ve ampiyem de gelisebilir (malignite?).
Kolonik segmentin peristaltizmi yoktur. Besinler kolondan gravitenin yardimiyla mideye inerler. Intratorasik kolon zamanla dilate olursa staz baslar. Basi ve aspirasyon görülebilir.
Olgularin % 50 sinde demir eksikligi anemisi söz konusudur.
