KIZLARDA ÜRETRAL KITLELER
1) Prolabe ektopik üreterosel
2) Üretral prolapsus
3) Paraüretral kistler (Gardner ve Skene)
4) Hidrometrokolpos
5) Üretral polip
6) Rabdomiyosarkom
7) Hemanjiom ve lenfanjiyom
1 - Prolabe ektopik üreteroselde renal USG ile tipik olarak dupleks sistem ve dilate üst pol görünür. IVP de ise ayni taraftaki alt pol laterale ve asagiya, üreter ise laterale deplase olur.(Drooping Lily Sign)
2 – Üretral prolaps her zaman 3 – 9 yaslari arasindaki siyah kiz çocuklarinda olur. Kanama ile kendini gösterir. Eksizyon ile tedavi edilir.
3 – Paraüretral kistler ürogenital sinüsün embriyolojik artiklarinin kistik dejenerasyonundan meydana gelirler. Skene kanali kisti paraüretraldir ve skuamoz epitel ile döselidir.
Gardner kanali kisti ise mezonefrik kanal artigidir.(Wolf kanali)
Marsupielizasyon ile tedavi edilirler. (Bazen spontan rüptür görülür).
ÜRETRAL STRIKTÜR
Üretral striktürler en sik olarak erkeklerde görülür:
olarak siniflandirilirlar.
Çocuklarda en sik iatrojenik ve travmatik üretral striktürler görülür. Konjenital striktürler nadirdir.
Iatrojenik ? Endoskopi, üretral cerrahi, imperfore anüs cerrahisi.
Inflamatuar ? Kateter takilmasina bagli üretritler.
Travmatik ? Yanik, pelvis fraktürleri, straddle yaralanmasi(Ata binme)
Ufak çocuklarda vezikostomi ile üriner diversiyon sonrasinda geç onarim önerilir. Transpubik yaklasim tercih edilir.
Tüm tedavi çabalarina ragmen hasta eger inkontinant kaliyprsa; kontinant, kateterize edilebilir üriner diversiyon düsünülmelidir.
ANTERIOR ÜRETRAL VALV
Anterior üretral valvler çok nadirdir. Erkeklerde mesane trabekülasyonu ve bilateral VUR ile karakterize obstruktif semptomlara yol açarlar. Transüretral yoldan valv rezeksiyonu yapilir.
ANTERIOR ÜRETRAL DIVERTIKÜL
Anterior üretral divertikül konjenital veya edinseldir. Olgularin çogu edinseldir;
1) Infeksiyon
2) Travma
3) Distal obstruksiyon (Hipospadias onarimindan sonra)
(ASOPA)
% 80 – 90 Edinsel
% 10 – 20 Konjenital
Konjenital üretral divertikülleri anterior üretranin ventralinde bulunurlar.
MEGALOÜRETRA
2 farkli tipi vardir:
1 – Skafoid tip (Hafif): Korpus spongiozum defisiti vardir. Iseme esnasinda, üretranin ventral yüzü balonlasir ve skafoid bir görünüm ortaya çikar.
2 – Fusiform tip (Siddetli) : Kavernöz cisimler ve korpus spongiosum da defisit vardir. Iseme esnasinda, penis sirkumferansiyel (Çepeçevre) distansiyona ugrar ve fusiform bir görünüm alir.
Siklikla :
1. Prune – Belly
2. Vater Association ? ile birliktelik gösterir.
COWPER BEZI ANOMALILERI
Cowper (1699) ; Bir çift bulboüretral beze kendi adini verdi. Bu bezelye seklindeki glandlar, 2 – 3 cm uzunlugundaki kanallar yoluyla proksimal bulboüretraya drene olurlar.
Maizels, Cowper bezi lezyonlarini sinifladi : (Sringosel);
1) Perfore
2) Imperfore
3) Rüptüre
4) Basit? Cowper Sringoselleri.
Endoskopik elektrorezeksiyon veya üretraya marsupielizasyon yapilir.
POSTERIOR ÜRETRAL VALVLER
Posterior üretral valvler yenidogan erkek bebeklerde böbrek yetmezligine yol açan obstruktif üropatinin en sik nedenidir.
Prenatal USG ile tani konabilir. Bazi olgular gözden kaçip daha ileri dönemlerde iseme disfonksiyonu ile prezente olabilirler.
- Urgency
- Frequency
- Enürezis
- Gündüz alt islatma
Üriner infeksiyon genellikle ilk basvuru nedenidir.
Üç tip posterior üretral valv vardir :
Tip– 1 : En sik görülen tip. Prostatik veru mantanumun distalinde normalde bulunan kivrimlarin daha abartili olmasi.
Tip– 2 : Çok nadirdir. (Yoktur)
Tip– 3 : Diyafram seklindedir. Veru montarumdan yada proksimal anterior üretraya dogru daha distalden çikarlar.
Tanida USG ve Voiding önemlidir. Voiding esnasinda dilate posterior üretranin görülmesi önemlidir.
Mesane boynu daralmis görülebilir.
Özellikle sol tarafli VUR eslik edebilir.
Hastanin durumu stabil ise , endoskopi ile tani dogrulanir. Valv ablasyonu uygulanir. Valv ablasyonu stabil olan hastalarda uygulanir.
Sidddetli olgularda mesane drenaji yapilir.(Vezikostomi – Blocksom).
Asidoz , dehidratasyon ve sepsis düzeltilir. (Blocksom vezikostomiKütanöz vezikostomi yapilmasi gerekiyorsa “Blocksom” tipi vezikostomi tercih edilir.
Olgularin çogunda üretral obstruksiyon sonrasinda iyilesme kaydedilir. Fakat vezikoüretral reflü veya obstruksiyon devam edebilir. Bazen bir böbregin (özellikle sol böbrek) fonksiyonlari kaybolur. Nefrektomi gerekebilir. Reflü veya üretral obstruksiyon üretral reimplantasyon ile düzetilir(Tapering gerekir).
Mesane hipertrofik oldugu için, buraya reimplante edilecek üreterde de obstruksiyon gelisebilir. Üretral valvli hastalarin uzun süreli problemleri vardir. Bazilarina renal transplantasyon gerekebilir.
Ameliyat öncesinde mutlaka ürodinamik çalisma yapilir. Ürodinami paterni zamanla degisebilir.
Bazi hastalara augmentasyon sistoplastisi (genellikle gastrosistoplasti) gerekebilir.
Uzun dönem komplikasyonlari :
1) Poliüri
2) Infertilite
3) Üriner inkontinans
4) Gelisme geriligi
5) Hipertansiyon
