PRIMER NOKTÜRNAL ENÜREZIS
TARIHÇE
M.Ö 1550 de tanimlanmis
EPIDEMIYOLOJI
INSIDANS:
3 Yas çocuklarda ? % 45
5 Yas çocuklarda ? % 15 - 23
10 Yas çocuklarda ? 7
Eriskinlerde ? % 1
Noktürnal enürezis her yil hastalarin % 15 inde spontan rezolüsyona ugrar.
Spontan rezolüsyon oldugu için, ayrica genitoüriner anomali insidansi düsük oldugu için birçok hekim noktürnal enürezisi tedavi etmez. Fakat yarattigi psikolojik sikinti nedeniyle tedavi edilmelidir.
NEDENLER
Genetik önemli rol oynar. Ebeveynlerin birisi enüretik ise çocukta % 40 görülür. Ebeveynlerin her ikisi enügretik ise çocukta % 70 görülür. Monozigotik ikizlerde yüksek konkordans söz konusudur.
17 ailede otozomal kalitim gösterilmistir. Hastaligin lokusu 13. kromozomda bulunmaktadir. Bu çocuklarin uygulari çok derindir (Dysomnia).
Bazi hastalarda fonksiyonel mesane kapasitesi azalmistir. Mesane kaoasitesinin arttirilmasi olumlu sonuçlar vermistir. Bazilarida bunun bir neden degil sonuç oldugunu ileri sürmektedir.
Antidiüretik hormon eksikligi söz konusu olabilir.,
Ebeveynlerin bosanmasi gibi bazi sosyal faktörlerde sebeb olabilir.
Uyku apne sendromundada görülebilir. Hastalar tonsillektomi ve adenoidektomiden fayda görürler. Besin allerjisi nedenler arasinda olabilir. Bu hastalarda özel diet ile enüretis kesilir.
INCELEME
Anamnez ve fizik muayeneden baska bir seye gerek yoktur. Fakat üriner infeksiyonlu yada gündüz altini islatan çocuklarda daha detayli inceleme gereklidir.
Enürezise konstipasyon eslik edebilir ve tedavi edilmelidir. Nörolojik muayene dikkatli yapilarak nöropatik mesane ekarte edilmelidir.
TEDAVI
Enürezis noktürna tedavisi yasa spesifiktir ve davranis yada ilaç tedavisi uygulanir.
6 yastan küçük çocuga medikal tedavi uygulanmaz. Hastaya ve aileye aydinlatici bilgi verilir. Davranis tedavisinde çocugun gece uyanarak / uyandirilarak isemesi amaçlanir. Bazilari hipnozuda kullanirlar.
Bu tedavide basari orani % 92 , tekrarlama orani % 20 dir.
Noktürnal enürezis alarmi, 1904 yilindan beri kullanilmaktadir. Çocuk ve aile motive edilirse basari orani % 65 – 100 dür. Relaps orani % 20 dir.
Enürezis noktürnada üç ilaç kullanilir:
1) Oxybutynin
2) Imipramin
3) Desmopressin acetate (DDAVP)
OXYBUTININ– Urge sendromlu çocuklardaki noktürnal komponette faydalidir. Primer izole enürezis nokturnada faydasi yoktur.
IMIPRAMIN– Antikolinerjik etkisiyle mesane kapasitesini arttirir ve santral etkisiyle de REM uykusunu azaltir.
Yatarken 50 – 70 mg imipramin alinirsa % 10 – 50 hastada olumlu etkisi vardir. Özellikle adolesanlarda etkilidir. Bulanti, anksiyete, malazi ve bazi çocuklarda kisilik degisikligi, kardiyak aritmi, uyku bozuklugu nedeni olabilir. Asiri dozu ölümcüldür.
DDAVP ilk defa 1997 de kullanildi. DDAVP idrarin konsantre edilebilmesini arttirarak çocugun idrarin çikimini azaltir. Büyük çocuklarda daha etkilidir. Oral formu Avrupada var. Nazal sprey Amerikada kullaniliyor. 6 yastan küçük çocuklarda kullanimi yasak.
Nadirde olsa siddetli hiponatremi olabilir. Diger yan etkileri:
- Nazal konjesyon
- Epistaksis
- Basagrisi
- Karin agrisi
(Baklofen , Diazem ? çizgili kas gevsemesi).
