RENAL VEN TROMBOZU
Ana renal venin veya intrarenal venlerin trombus ile tikanmasidir. Klinik tablo trombozun akutlugu ve yayginligi ile iliskilidir.
Ilk olarak 150 yil önce ( 1850 ler ) Rayer tarafindan tanimlanmistir. Uzun yillar klinik tani konamamis. Genellikle otopside taninmistir. Klinik tani kondugu zaman ise nefrektomi yapilmistir.
Ilk defa 1964 yilinda Stark renal ven trombozunda konservatif tedaviyi önermistir. Fakat özellikle çocuklarda çok nadir olmasi nedeniyle antikoagülan veya trombolitik tedavinin etkinligi konusunda yeterli veri olusmamistir. ( Kontrollu klinik çalisma yok ).
NEDENLER :
Renal ven trombozu yenidoganin bir hastaligidir. Olgularin % 80 i yasamin ilk ayi içindedirler.
Renal ven trombozu :
1) Renal kan akiminda azalma
2) Kan viskositesinde artma
3) Hiperkoagülopati nedenleriyle ortaya çikar.
Neonatal böbrek düsük renal perfüzyonu ve çift intrarenal kapiller agi nedeniyle özellikle renal ven trombozuna egilimlidir. Ayrica birçok faktörde venöz kanin hemokonsantrasyonuna neden olabilmektedir.
Neonatal tromboza predispozan faktörler :
1) Perinatal asfiksi
2) Polisitemi
3) Siyanotik konjenital kalp hastaligi
4) Maternal diabetes mellitus
5) Septisemi
6) Konjenital nefrotik sendrom
7) Sitomegalovirüs infeksiyonu
8) Sok diare
9) Dehidratasyon
10) Maternal diüretik veya kortikosteroid kullanimi.
Renal ven trombozu adrenal hemoraji ile birlikte görülebilir ve perinatal USG ile taninabilir.
Bir aylikta büyük çocuklarda renal ven trombozu genellikle :
1) Hipovolemi ( diare , yanik )
2) Renal hastalik ( nefrotik sendrom ) ile birlikte olur.
Renal ven trombozu uzun süreli inferior vena kava kateterizasyonuna sekonder olarakta görülebilir.
KLINIK TABLO
Yenidoganda klasik olarak :
1) Abdominal kitle yenidoganda.
2) Gross hematüri seklinde kendini gösterir.
Ayrica alt ekstremitelerde ödem ve yüzeyel abdominal venlerde dilatasyon varliginda da vena kava inferior trombozu akla gelmelidir.
Renal ven trombozuna yol açan hastalikli yenidoganlarda da görülebilir. Ayrica daha büyük çocuklarda renal hastalik ( nefrotik sendrom ) varliginda ortaya çikabilir. Bu durumda ;
1 ) Akut lomber agri
2) Hematüri
3) Abdominal / Lomber kitle ile kendini gösterir.
TANI
Renal ven trombozu ilginç olarak siklikla trombositopeni ile birlikte seyreder.
PLT < 75.000 / mm3
Bunun nedeni , renal trombüs içine trombositlerin hapsolmasidir. Uzamis protrombin zamani ve artmis fibrin yikim ürünleri ile karakterize bir tüketim koagülopatisi tablosu ortaya çokar. Lökositoz siklikla bulunur. Anemi eslik edebilir. Idrarda hematüri ve proteinüri vardir. Renal fonksiyona göre serum elektrolitleri degisebilir.
- Trombositopeni
- Lökositoz
- Anemi
- Protrombin zamani ?
- Fibrin yikim ürünleri ?
- Hematüri
- Proteinüri
GÖRÜNTÜLEME
Düz abdominal grafide böbrek gölgesi genislemistir. Renal vaskülarite benzeri görüntü ortaya çikabilir. Ama grafi siklikla bir ipucu vermez. (Normaldir).
En iyi görüntüleme yöntemi ise renal Doppler USG dir. Hem renal kitle , hemde renal ven ve inferior vena kava görüntülenir.
Renomegali ve renal ven trombozunun görülmesiyle tani konur. Renal fonksiyon ise DTPA veya MAG3 ile renal sintigrafi çekilerek konabilir. Trombozun nereye izandigini yada tümoral bir basiya sekonder gelisip gelismedigini anlamak için CT veya MRI , yada inferior venakavagrafi çekilebilir.
TEDAVI
Renal ven trombozu çok nadir oldugu için, etkin tedaviyi belirlemede yeterli kontrollü klinik arastirma verisi yoktur. Dolayisiyla önerilen tedavi biçimleri tartismalidir.
Eskiden akut dönemde uygulanan nefrektomi ve trombektomi, bugün yalnizca inferior vena kavanin anatomik obstruksiyonu durumunda uygulanmaktadir.
Tedavide ilk olarak :
1) Tüm predispozan faktörler ortadan kaldirilir.
2) Agresif sivi ve elektrolit tedavisine baslanir.
3) Venöz trombozun ilerlemesini önleyici tedbirler alinir. Fakat antikoagülan ve trombolitik ajanlarin kullanimi, yeterli kontrollü klinik çalisma olmadigi için tartismalidir.
Kaval ekstansiyonu olan unilateral renal ven trombozunda veya bilateral renal ven trombozunda pulmoner emboli ve renal yetmezlik risklerine karsi heparin tedavisi baslanir. Bilateral renal ven trombozunda trombolitik tedavide uygulanir. Heparin tedavisi 7 – 14 gün arasi sürmelidir.
Trombolitik tedavide sistemik veya rejyonel yoldan ;
1) Streptokinaz
2) Ürokinaz verilebilir.
PROGNOZ
Ilerlemis tani ve tedavi yöntemleri sayesinde renal ven trombozunda sag kalim orani % 80 – 85 dir. Ölümlerin çogu altta yatan hastaliga baglidir.
Uzun süreli morbidite :
1) Hipertansiyon
2) Renal atrofi
3) Kronik üriner infeksiyon
Sintigrafik olarak periyodik kontroller gereklidir.
NEFREKTOMI ENDIKASYONLARI :
1 – Ufak atrofik böbrekle birlikte renine bagli hipertansiyon gelismesi.
2 – Rekürran üriner infeksiyon ve renal atrofi birlikteligi.
