PENETRAN TORAKS TRAVMASI
Yaranin giris ve çikis noktalari isaretlenerek direk grafi, çekilir. Böylece yara trakti hakkinda bilgi edinilmeye çalisilir.
Meme uçlarinin altindan olan yaralanmalarda eslik edebilecek abdominal travma olasiligi unutulmamalidir. Major havayolu hasari süphesi varliginda bronkoskopi endikasyonu vardir. Esophageal yaralanmalarda özofagoskopi yada opak maddeli grafi yapilmalidir. Stabil hastalarda süpheli kardiyak travma varliginda ekokardiyografi yardimcidir.
Penetran toraks travmali hastalarda künt travmalar gibi tedavi edilebilirler. Olgularin çogunda torakotomiye gerek kalmaz.
Torakotomi endikasyonlari (en sik) :
1– Masif kanama.
2– Masif hava kaçagi.
3– Perikardiyal tamponat.
Özellikle midklaviküler hattin medialinde kalan anterior yaralanmalarda kalp hasari da olabilir. Bu durumda perikard tamponadi, yada perikartta defekt varsa hemotoraks ortaya çikar. Sok acil torakotomi için açik bir endikasyondur.
En emin / yararli yaklasim ( en konservatif):
1– Tüm hastalari ameliyathaneye almak.
2– Hastalara subxiphoid perikardiyal pencere açmak.
3– Gerekli olgularda median sternotomi ile torakotomi yapmak.
Erken ekokardiyografi kalp yaralanmasini belirlemede yardimcidir. Bu yüzden uygun olan olgularda erken ekokardiyografi yapilarak subxiphoid perikardiyal pencere açilacak olgular seçilmelidir. Böylece sadece perikardiyal effüzyonu olan hastalar seçilir. Eger kan varsa subxiphoid pencere median sternotomiye çevrilir.
Penetran travmada insizyon :
Anterolateral insizyon orta hatta dogru uzatilabilir.
Kalp hasarlari için median sternotromi en iyi insizyondur.
Üst mediastendeki vasküler yapilarin hasarinda Trapdoor insizyonu en uygundur.
Özofagus hasarlarinda sag posterolateral torakotomi uygundur. Özofagusun en distal ucu ise sol posterolateral torakotomi ile ortaya konur.
KOMPLIKASYONLAR :
1– Atelektazi.
2– Pnömoni.
SONUÇ:
Künt toraks travmalarinda sürvinin en önemli belirleyicileri ;
1– Injury severity Scorr.
2– Eslik eden kafa travmasi.
Toraks travmasi sonrasanda ölüm ilk 1–2 gün içinde olur. Genellikle diger hasarlardan dolayidir. Solunum yetmezligi veya sepsis ölüm nedeni olmaz.
Toraks travmalarinin tüm mortalitesi %15’dir.
Rüptüre diyafram % 30.
Kalp hasari % 40.
Büyük damar % 50.
