Nöbetçi Eczaneler
22/09/2021

Çocuklarda Tekrarlayan Wheezing

img Wheezing, çocuklarda obstrüktif alt solunum yolu hastaliginin sik manifestasyonudur.
Obstrüksiyonun yeri; intratorasik trakeadan küçük brons veya büyük bronsiollere kadar herhangi bir yer... ama ses, güçlü expirasyonla kollabe olan büyük hava yollarindaki türbülans yolu ile olusur.
Tekrarlayan Wheezing: Tekrarlayan veya 4 hf.dan daha uzun süren wheezing.

Yas : 2 - 3 yas alti çocuklar özellikle wheezinge egilimlidir. (Bronkospasm, mukozal ödem ve asiri sekresyon birikimi küçük hava yollarinda nisbeten daha büyük obstrüktif etki yapar). Buna ilaveten küçük çocuklarda çok yumusak hava yollari aktif expirasyonla daha kolayca kollaps olur. Bronsiolitte oldugu gibi izole akut wheezing episodlari seyrek degildir.

Çocuklarda Tekrarlayan Wheezing Nedenleri
1-Reaktif hava yollari hastaligi
• Atopik astma
• Enfeksiyona eslik eden hava yolu reaktivitesi
• Egzersizle gelisen astma
• Salisilatla gelisen astma ve nazal polipozis
• Astmatik bronsit
• Diger hipersensitivite reaksiyonlari
Hipersensitivite pnömonisi
Tropikal eosinofili
Visseral larva migrans
Allerjik aspergillosis
2- Aspirasyon
• Yabanci cisim
• Yiyecek, tükrük, gastrik içerik
• Laringotrakeoösefagial yarik
• Trakeoösefagial fistül (H - Tipi)
• Faringial inkoordinasyon veya nöromüsküler zayiflik
3- Kistik fibrozis
4- Ciliar diskinezi (Kartegener's Sendromu: Infertilite, Silier agenezis, )
5- Kardiyak yetmezlik
6- Bronsiolitis obliterans
7- Hava yollarina extrensek basi
• Vasküler ring
• Büyümüs lenf nodu
• Mediastimal tümör
• Akciger kistleri
8- Trakeo-bronko-malazi
9- Endobronsial kitleler
10- Gastroösefagial reflu
11- Pulmoner hemosiderozis
12- Bronkopulmoner diskinezi sekeli
13- Histerik hava yolu kapanmasi
14- Sigara içimi ve diger çevresel zararlar

Çocuklarda rekurren veya persistan wheezinglerin çogu reaktiv hava yolu hastaliginin sonucudur. Nonspesifik çevresel faktörler (sigara içimi gibi) önemli hazirlayicilar olabilir. Dogumda veya dogumdan hemen sonra baslayan, sik tekrarlayan veya persistan wheezingler ASY ve trakeobronkomalazi ile ilgili çesitli konj. yapisal anomalilere isaret eder.

Kistik fibrozise eslik eden wheezing hayatin ilk bir yilinda çok yaygindir. Önceden saglikli olan bir çocukta ani baslayan siddetli wheezing yabanci cisim aspirasyonunu düsündürmelidir.

Episodik semptomlari olan wheezing öykülü bir çocukta tekrarlayan muayenelere gerek olabilir (Hava hareketinin tayini, gögsün asiri havalanmasi, gelisme geriligi, parmaklarda çomaklasma gibi Kr. Akciger hast. isaretlerine yönelik olarak). Çomaklasma Kr. Akc. Enf.da olsa da unkomplike astmada nadiren belirgindir. Yabanci cisim aspirasyonundan dolayi trakeal deviyasyon gözlenmelidir. Konjestif kalb yetmezligine sekonder wheezingi ekarte etmek esastir. Allerjik rinit, ürtiker, egzema veya iktiozis vulgaris varligi astim veya astmatik bronsiti telkin eder. Burun polipler nedeniyle muayene edilmelidir. (Allerjik durumlar veya kistik fibroziste olabilir).

Balgam eosinofilisi ve yükselmis IgE degerleri allerjik reaksiyonlari isaret eder. Bronkodilatörlere veya ilgili ilaçlara cevap reaktiv hava yollarini destekleyicidir. Spesifik mikrobiyolojik çalismalar, hava yollarinin ve kardiyovasküler yapilarin özel görüntüleme çalismalari, kistik fibrozis için tanisal çalismalar ve bronkoskopi tedaviye cevap tatminkar degilse düsünülmelidir.

Diğer 'Çocuk Sağlığı' Yazıları