Künt Karin Travmalari: En sik dalak. Genellikle motorlu araç kazalari, yüksekten
düsmeler, direk darbeler gibi nedenlere bagli olarak meydana gelirler. Siklikla
yeralan organlar karaciger ve dalaktir. Fizik muayenede karin agrisi,
duyarlilik, defans olabilir. Periton irritasyon bulgularinin olmasi laparatomi
endikasyonudur. Sol subdiyafragmatik bölgede hematoma bagli olusan sol omuz
agrisina “KEHR BELIRTISI” denir. Hipotansiyon, tasikardi ve postural
hipotansiyon karin içi kanamayi düsündürür.
Lab: Hb ve htc
düzeylerinde düsme
BK sayimi yüksek
Serum amilaz yüksek
olabilir. (Pankreas ve ince barsak yaralanmalarinda)
Hematüri
saptanabilir.
Radyolojik bulgular: PAAC grafisi, direkt karin grafisi ve
üriner sistem yaralanmasi düsünülüyorsa IVP, sistogram
çekilmelidir.
Radyolojik bulgularda pozitif olanlar:
1- Serbest
periton içi hava saptanmasi
2- Psoas kasinin gölgesinin silinmesi
3- Alt
kostalarda kirik, karaciger, dalak ve böbreklerde yaralanmayi
düsündürebilir.
4- Gögüs içinde barsak looplarinin görülmesi diyafragma
rüptürünü akla getirmelidir.
Tanida parasentez yardimcidir. (+) olmasi,
en az 0.1 ml. Pihtilasmayan (defibrine) kan veya gastrointestinal içerigin
aspire edilmesidir. (-) olmasi, karin içinde laparatomiyi gerektirecek bir
olayin olmadigi anlamina gelmez.
Peritoneal lavaj karin içi travmalarinin
degerlendirilmesinde standart yöntemdir. Güvenilirligi
% 98’dir.
Endikasyonlari:
1- Öykü alinamayan veya güvenilir fizik inceleme yapilamayan
durumlar. Kafa travmasi, spinal kord yaralanmalari, intoksikasyon, psikiyatrik
bozukluklar.
2- Açiklanamayan hipotansiyon
3- Negatif parasentez
4-
Karin travmasi ile siklikla birlikte olan bulgular. Hematüri, alt kosta
kiriklari lomber vertebra kiriklari ve pelvik kiriklar.
5- Abdomenin seri
incelemesinin yapilamadigi durumlar. Birlikte olan travmanin tedavisi için genel
anestezi gerekmesi gibi.
Peritoneal lavajin kontrendikasyonlari:
1-
Multipl ameliyat geçirenlerde
2- Intestinal obst. olanlarda
3-
Gebelerde
Periton lavajinda (+)’lik kriterleri:
1- Eritrosit sayisinin
100.000/mm3 yüksek olmasi
2- Lökosit sayisinin 500/mm3 yüksek
olmasi
3- Amilaz 200 IU/dl yüksek olmasi
4- Alkalen fosfatazin 3 IU yüksek
olmasi
5- Safra, bakteri, barsak içerigi ve pihtilasmayan kan
saptanmasi
Künt Karin Travmasi Olan Hastada Cerrahi Endikasyonlar:
1-
Pozitif peritoneal bulgular
2- Pozitif parasentez
3- Pozitif peritoneal
lavaj
4- Açiklanamayan sok
5- Pozitif radyoloji ve bilgisayarli tomografi
bulgulari
