Posterior üretral valv: Posterior üretrada veru montanum seviyesinde, idrar akimini engelleyen bir valv vardir. Hemen daima erkek çocuklarda görülür. Obstrüksiyon ne kadar fazla ise belirtiler o kadar erken ortaya çikar. Anamnezden çocugun sürekli damla damla idrar yaptigi ögrenilir. Tasma seklinde enkontinans vardir. Fizik muayenede glob vezikal palpe edilir. Siklikla oldugu gibi antireflü mekanizmasi bozulmussa tek tarafli veya bilateral hidronefroz ortaya çikar.
Akim yönünde obstrüksiyon olusturan valv genellikle kateter takilmasini engellemez. VCUG'de posterior üretranin ve mesanenin ileri derecede genisledigi, mesanenin trabeküle oldugu görülür. Reflü varsa üst sistemler de genislemistir. Valvin distalinde üretra normaldir. Kesin tani sistoskopi ile konur. Sistoskopi ile valvin koterize edilerek ortadan kaldirilmasi tedaviyi saglar. Ancak posterior üretranin çok genisledigi olgularda, burayi saran eksternal sfinkterin bozulmasiyla kalici enkontinans ortaya çikabilir.
Hipospadias: Eksternal üretral meatusun bulunmasi gereken yerden daha proksimalde penis ventraline açilmasidir. Hipospadiak çocuklarin bir kisminda meatus çok dardir ve bunlarda tipik olarak ince kalibreli, yüksek basinçli iseme vardir. Tedavi edilmez ise bu basinç geriye dogru etkileyerek tüm üriner sistemin dilatasyonuna neden olur. Hipospadiasin düzeltici tedavisi genellikle üç yas civarinda yapilir. Ancak daha küçük yasta saptanan çocuklarda;
- idrar kalibresine mutlaka bakilmali darlik varsa meatotomi ile düzeltilmelidir.
- USG ve IVU yapilarak üst üriner sistemde eslik eden anomali olup olmadigi arastirilmalidir.
- Bu çocuklarda ventral prepüsyum defekti de vardir. Mevcut dorsal prepüsyum meatusun normal yerine getirilmesinde kullanilacagindan, aileye çocugu sünnet ettirmemesi ögütlenmelidir.
KAYNAKÇA
1-Mollard P: Précis d'Urologie de l'Enfant, Paris, Masson.1984.
2-Cendron J, Schulman C: Urologie Pédiatrique, Paris, Flammarion Médecine -Sciences. 1989, 2. baski
3-Welch KJ, Randolph JG, Ravitch MM, O'Neill, JR, JA, Rowe MI: Pediatric Surgery, Chicago, Year Book Medical Publishers Inc. 1986, 4. baski.
4-Kelalis PP, King LR, Belman AB: Clinical Pediatric Urology, Philadelphia, WB Saunders Co., 1992, 3. baski.
5-Ashcraft KW: Pediatric Urology, Philadelphia, WB Saunders Co., 1990, 2. baski.
