MILOBAKTERIYEL VE FUNGAL HASTALIKLAR
AKCIGER TÜBERKÜLOZU :
Özellikle ABD de ortadan kaybolan hastalik, HIV infekte popülasyonun artmasiyla yeniden ortaya çikti.
Çocuktaki tüberkülzda, inhale edilen tbc. Bakterisi pnömoniye ve lenfadenopatiye yol açar.(bölgesel LAP). Eger akciger savunma mekanizmalari yeterli ise, pnömoni primer olarak resolue olur.
Mediastinal veya hilar lenf dügümlerinde ise skar dokusu ve kalsiyum birikimi görülür. Buna radyolojik olarak “Ghon Complex” denir.
Eger savunam mekanizmalari primer infeksiyonu kontrol edemiyorsa, tbc pnömonisi ilerler. Kazeifikasyona siklikla plövral effüzyon eslik eder.
Balgam, bronsiyal lavaj yada gastrik aspirat gibi infekte materyalden Mycobacterium Tuberculosis in kültüre edilmesiyle tani konur.
Çocuklarda pozitif tüberkülin deri testi görülmesi, antitüberküloz tedavinin baslanmasi endikasyonunu koydurur. Tüberkülin deri testi ;
Immunsupresif hastalarda
Genellikle anerjik olan dissemine tbc hastalarinda genellikle negatiftir.
Bu gibi süphe varliginda antitüberküloz tedavisi baslanmalidir.
Ilaç tedavisindeki anahtar ilaç Izoniyazid (INH) dir. Pozitif tüberkülin testi olan çocuklarda INH tedavisi baslanmalidir.
Diger antitbc ilaçlar :
Rifampin
Ethambutol
Streptomycin
Paraaminosalicylic acid
Pyrazinamsde.
Antitbc ilaç tedavisine yanit vermeyen çocuklarda cerrahi tedavi gündeme gelebilir. Bu çocuklarda eriskin tipi tbc ye dogru ilerleme olur. Sonuçta ise tipik olarak üst loblarin apikal ve posterior segmentlerinde kavitasyon gelisir. Endikasyonu oldugu zaman pulmoner rezeksiyon gündeme gelir.
Welch, Çocukluk çagi tüberkülozunda pulmoner rezeksiyon endikasyonlari :
6 Aylik kombine ilaç tedavisi sonrasinda açik bir kavitenin persistansi
Rezidüel kazeöz nodüller fibrokazeöz hastalik veya kazeöz nodüler hastalik
Bronsiyektazi veya bronsiyal stenoz gibi irreversible tahrip edici lezyonlar
Rekürran / persistan hemoraji
Enkapsüle ampiyem ile birlikte ekspanse olmayan bir lob.
Dirençli organizmalar ile görülen nodüler hastalik.
Yeterli akciger rezervi olmayan çocuklara cerrahi tedavi uygulanamaz.
ATIPIK MIKOBAKTERILER
M. Tüberculosis den baska mikobakteriler çocuklarda nadiren infeksiyona yol açarlar. Bunlarin büyük çogunlugu servikal lenfadenit seklindedir. Atipik mikobakter ile akciger tutulumu nadirdir. (immun supresif hastalar hariç).
En sik izole edilen atipik mikobakteriler ;
M. Kansasii
M. Avium
M. Fortuitum
M. Intracellulare
Bu mikobakterilere en etkili ilaç rifampin dir. Bu yüzden ilaç kombinasyonunda mutlaka rifampin bulunmalidir. AIDS ile beraber atipik mikobakter infeksiyonu görülebilir.
AKTINOMIKOZ VE NOKARDIYOZ
Actinomyces Israelii ,
Nocardia Asteroides
Miko0bakterlere benzeyen aside dirençli organizmalardir. Aktinomikozun en sik olarak süpüratif lenfadenit ile seyreden servikofasiyal tipi görülür. Pulmoner tutulum seyrektir. Bronkopnömoni, akciger absesi veya gögüs duvarindan drene olan bir sinüs seklinde de görülebilir. Aktinomiçetler saglikli insanlarin endojen agiz mukozasinda bulunabilirler.
Infekte materyalin sülfür granülleri içermesi tanisaldir. Seçilecek ilaç penisilin dir. Bazen cerrahi gerekebilir.
Nokardiya Asteroides, tbc benzeri pulmoner infeksiyona yol açabilir. Özellikle renal transplant alicilarinda ve diger immünsuprese hastalarda, oportunistik infeksiyon olarak sikça rastlanilmaktadir. Çocuklarda nadirdir.
Balgam kültürü yada brons lavaji ile tani konur. Nadiren akciger biyopsisi gerekir.
Tedavide sulfonamidler veya Trimetoprim + Sulfametaksazol kullanilir.
FUNGAL HASTALIKLAR
ABD de bazi yerlerde mantar infeksiyonlari endemiktir.
Histoplasmosis, çocuklardaki en sik sistemik ve fungal infeksiyondur. Özellikle Missisipi ve Ohio River vadisinde görülür.
Koksidiyomikoz, Kaliforniyada San Joaquin vadisinde endemiktir. Ayrica Güneybati Amerikada yaygindir.
Blastomikoz, Güney ABD de genis bir alanda yaygindir.
Fungal infeksiyonun cerrahi açidan en sik ortaya çikis biçimi akciger grafisinde soliter pulmoner bir nodül seklindedir.
Deri testi veya serumda kompleman fiksasyon testi fungal orijini gösterebilir.
Akciger tutulumunun tedavisinde ;
Amfoterisin B
Oral azole ilaçlari
Ketokonazol
Flukonazol
Itrakonazol tercih edilir.
Eger nodülün orijini belli degilse yada pulmoner semptomlar söz konusu ise nodülün wedge rezeksiyonu yapilmalidir.
