CERRAHI ENDIKASYONLARI
Nadirde olsa komplikasyon gelismesi durumunda mutlak cerrahi endikasyon mevcuttur.
Herniasyonun persistansi ve dis görünümü relatif endikasyon dogurur.
Bazi arastiricilar defektin 2 yasinda, bir kismida daha geç (okul çaginda) onarilmasini yazmaktadir. Büyük fitiklar görünüs itibari ilede ailenin ameliyati bir an önce yapilmasini istemeye yöneltir. Eger çocukta hemik fitigi hemde göbek fitigi birlikteligi söz konusu ise, göbek fitigini ameliyat etme kriteri defektin çapidir. Eger çap< 2,0 cm ise ameliyat edilmesede olur.
Hernekadar spontan rezolusyon söz konusu isede; umblikal herni ve ingüinal herni birlikteliginde genellikle her iki patolojide ayni anda düzeltilmekte ve böylece çocugun ileride yeniden anestezi alma olasiligi ortadan kaldirilmaktadir.
Cerrahi teknik ve sonuçlar : Fitik kesesi kasik fitiginda oldugu gibi sadece baglanabilir. Yada çok tabakali fasya onarimi bile yapilabilir. Yani bir çok farkli cerrahi yaklasim denenmis. Absorbabl veya nonabsorbabl dikisler kullanilabilir. Geride kalan fazla cilt kendiliginden zamanla düzelir. Fakat Gross tarafindan tarif edilen umblikal herni onarimi pek fazla degismemistir. Fasyanin transvers olarak güvenilir kapatilmasi, umblikusun korunmasi esas alinmaktadir.
Umblikal herni onarimi günübirlik cerrahi olarak yapilir. Infraumblikal cilt pilisi kesisi ile girilir. Fasya defekti emilebilir,tek tek emilebilir dikisler ile transvers yönde kapatilir. Tek tabakali kapama yeterlidir. Umblikal deri inverte edilerek tespitlenir. Umblikus korunmur. Infeksiyon, rekürransi predispoze etsede her iki komplikasyonda çok nadirdir.
UMBLIKUSUN KULLANIMI
1. Intravasküler erisim ve monitorizasyon amaçli olarak umblikal arterlerin veya venin kanülasyonu
2. Laparoskopik aletlerin özellikle kameranin giris portu olarak
3. Abdominal insizyon yeri olarak (piloromyotomide insizyonu gizlemek amaciyla umblikus tercih edilebilir.)
4. Stomalarin çikis yeri olarak çocuklarda tercih edilebilir. Herhangibir bir fizyolojik yarari yoktur. Tamamen kozmetik amaçli kullanilir.
5. Üriner diversiyonlarda da çikis noktasi olabilir.(Geçici kütanöz vezikostomi)
Umblikusun kullanimi ;
1 – Umblikal damarlarin kateterizasyonu
- Damar yolu
- Monitörizayon
2 – Laparoskopide port yeri (kamera)
3 – Piloromiyotomide insizyon bölgesi
4 – Intestinal stoma çikis yeri, üriner stoma çikis yeri.
UMBLIKUSUN KORUNMASI :
Umblikusu içeren cerrahi girisimlerdeki amaçlardan birisi umblikusun korunmasidir.
- Omfalosel
- Gastrosizis
- Omfalomezenterik artiklar
- Urakus artiklari
- Mesane ekstrofisi
- Prune – Belly sendromu
- Umblikal herni onarimi umblikusu ilgilendiren cerrahi girislimlerdir.
Hepsinde umblikusun korunmasi söz konusudur.
Umblikusun normal yeri iliyak kristalar seviyesinde 3. ve 4. lomber vertebralar hizasindadir.
Gastrosizis – Omfaloselde fasya defekti sirküler bir insizyonla girilerek kapatilir. Bu esnada da umblikal yapilar eksize edilmis olur. Fasya defektinin tam ortasina gelecek sekilde bir çevre dikisi kullanarak umblikoplasti yapilir.
Mesane ekstrofisinde umblikus genellikle daha asagida yerlesik durumdadir. Ayrica minik bir omfalosel defektide söz konusudur. Mesane onarimi yapilirken umblikus daha sefaloid yöne tasinmalidir.
Prune – Belly sendromunda umblikus vasküler bir pedikülle korunup, onarim sonrasinda tekrar yerine konur.
Umblikus rekonstruksiyonu birçok teknik söz konusudur. En sik kullanilmasi ise Marconi teknigidir.
Marconi Teknigi ;
- Oval insizyon yapilir. Yüksekli ; 1,5 cm , Genislik ; 2,0 cm , Interkostal çizgide orta hatta.
- Cilt diski yag dokusundan arindirilir. Fakat vasküler bir sübkütan dokujlar, sap seklide birakilarak beslenmesi saglanir.
- Defekti çevresine intradermal çevre dikisi konur. Defekt 1 – 1,5 cm olana kadar bu dikis sikilir.
